VALÈNCIA. La Conselleria de Sanidad sigue planteando cambios profundos en la organización de la sanidad pública valenciana. Tras la puesta en marcha de las Agrupaciones Sanitarias Interdepartamentales (ASI), la jornada ordinaria hasta las tardes con turnos rodados para operaciones quirúrgicas, el decreto de Atención Primaria o el nuevo modelo de productividad, ahora llega el turno de las urgencias. El departamento de Marciano Gómez ultima una orden para implantar los Centros de Atención Urgente 24 horas (CAU24H), un nuevo nivel asistencial destinado a atender urgencias de baja y media complejidad de forma ininterrumpida y que busca descongestionar tanto la Atención Primaria como los servicios de urgencias hospitalarias.

El texto, que regula su estructura, organización y funcionamiento, plantea cambios en el modelo de atención urgente extrahospitalaria. Los CAU24H funcionarán las 24 horas del día, los 365 días del año, y se situarán como espacios intermedios entre los centros de salud y los hospitales, integrados en la red pública sanitaria. Un desarrollo que se ha presentado este martes en la mesa sectorial y al que, los sindicatos, han mostrado su rechazo. 

Según el documento, cada centro dará cobertura a una población de entre 50.000 y 250.000 habitantes, siempre dentro de un mismo municipio, y deberá garantizar un tiempo máximo de acceso de 30 minutos desde cualquier punto de su área de influencia. La ubicación se definirá en función de criterios demográficos, de accesibilidad y de coordinación con otros dispositivos sanitarios.

Desde la Conselleria de Sanidad aseguran que el despliegue de los nuevos Centros de Atención Urgente 24 horas será gradual y comenzará este mismo año. Según ha trasladado el departamento que dirige Marciano Gómez, el plan inicial contempla la creación de 19 en toda la Comunitat Valenciana, con prioridad para las áreas con mayor población y mayor demanda asistencial. También los actuales puntos de atención continuada podrán integrarse en esta red si cumplen los requisitos establecidos.

Sanidad defiende que el nuevo modelo permitirá reforzar la atención urgente extrahospitalaria y aliviar la presión sobre los hospitales, especialmente en franjas horarias nocturnas, fines de semana y festivos. El mapa definitivo de centros y su calendario de implantación se concretará en fases sucesivas, en función de la disponibilidad presupuestaria y de las necesidades territoriales. 

Triaje, observación y pruebas diagnósticas

Los nuevos centros contarán con áreas específicas de admisión, triaje, atención médica y de enfermería, observación, emergencias y técnicas diagnósticas. La atención se organizará mediante un sistema de clasificación de cinco niveles, priorizando la gravedad clínica por encima del orden de llegada. El objetivo es que los CAU24H puedan resolver in situ la mayoría de procesos urgentes no graves, evitando derivaciones innecesarias al hospital, aunque los casos de mayor complejidad serán estabilizados y trasladados de forma inmediata al centro hospitalario de referencia, en coordinación con el Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU).

Además de la atención presencial, estos dispositivos podrán asumir atención domiciliaria urgente, pruebas diagnósticas básicas, seguimiento en observación y labores de información sanitaria al paciente y a su familia. Para ello, la Conselleria de Sanidad dotará a estos centros de radiología digital con inteligencia artificial (IA) y analítica básica, con el personal necesario para ofrecer servicio de urgencias. Así, según señalan, los pacientes obtendrán un diagnóstico con mayor rapidez al evitar derivaciones a urgencias de los hospitales para realizar radiografías o analíticas de sangre o de orina, por ejemplo.

Por otro lado, cuando el CICU derive la asistencia a Atención Primaria de una urgencia extrahospitalaria en domicilio, vía pública u otros lugares, se movilizará preferentemente al facultativo del Centro de Atención Urgente 24 horas correspondiente, de esta manera, se evitará que los Médicos de Familia tengan que interrumpir la actividad de su consulta para atender urgencias.

¿Cómo será la organización de plantilla del centro?

En cuanto al personal, la orden dibuja un modelo mixto que combina plantillas específicas con recursos ya existentes del sistema sanitario. En los CAU24H podrán trabajar médicos de Atención Primaria, facultativos de urgencias hospitalarias y profesionales de atención continuada, tanto en jornada ordinaria como en turnos de atención urgente. El texto no garantiza que todas las dotaciones sean de nueva creación, sino que permite cubrir la actividad con personal adscrito a otros dispositivos del departamento o de la Agrupación Sanitaria Interdepartamental, en función de las necesidades asistenciales.

Además, la norma establece que los profesionales mantendrán su vinculación orgánica y funcional con su unidad de origen, ya sea un centro de salud o un hospital, pero quedarán sujetos a criterios de movilidad y coordinación para asegurar la cobertura de los CAU24H. En cada dispositivo podrá existir una jefatura de sección, dependiendo orgánicamente del Director Gerente de la Agrupación Sanitaria Interdepartamental bajo la supervisión y coordinación de la  dirección médica de Atención Primaria y de la jefatura del Servicio de Urgencias Hospitalarias del departamento de referencia. Igualmente, existirá una supervisión de enfermería asignada para cada centro que dependerá de la dirección de enfermería de atención primaria del departamento de referencia. La orden, sin embargo, no fija ratios mínimos de personal ni concreta cuántas plazas estructurales nuevas se crearán, aspectos que han generado inquietud entre las organizaciones sindicales.

Las dudas y críticas de los sindicatos

Desde UGT consideran "inaceptable" la postura de la administración respecto a la orden de creación de los mencionados centros. El sindicato critica que el asunto haya pasado de ser un punto del orden del día en la Mesa Sectorial de Sanidad a un mero punto informativo, al entender la Conselleria que no afecta a las condiciones laborales del personal. En este sentido, el sindicato ha solicitado la convocatoria de una mesa técnica específica para analizar el documento, al considerar que presenta "multitud de dudas y errores", entre ellos la ausencia de un informe económico y de viabilidad, la falta de claridad sobre de dónde saldrá el personal que dotará los nuevos centros, el encaje de la pediatría, el número real de centros que se crearán con plazas estructurales nuevas y las retribuciones asociadas a estos puestos. No obstante, señalan que no están en contra persé, pero sí que señalan la necesidad de estudiar y modificar las mencionadas cuestiones.

Por su parte, la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO PV ha mostrado su rechazo frontal a la orden presentada en la Mesa Sectorial. El sindicato considera que el modelo no está dotado del personal necesario para funcionar 24 horas al día los 365 días del año y advierte de que puede conllevar movilidad forzosa y reorganizaciones internas que tensionen aún más la Atención Primaria y las urgencias hospitalarias. CCOO alerta de que recurrir a personal de otras unidades para cubrir ausencias o picos de actividad en los CAU24H puede descapitalizar servicios ya saturados y generar una sobrecarga estructural. A ello se suma, según el sindicato, el riesgo de precarización laboral si no se crean suficientes plazas estructurales y se recurre de forma habitual a contratos temporales, así como la ambigüedad en la dependencia orgánica del personal y la incertidumbre de las plantillas de los actuales puntos de atención continuada, cuya reconversión se ha anunciado sin información clara sobre condiciones, horarios o ubicaciones.